Aanmelder
Bedrijfsnaam
Klantnummer (optioneel)
Voornaam
Achternaam
Telefoonnummer
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
E-mailadres
Soort melding Reparatie onder garantieReparatie door toedoen van buitenaf/buiten garantieReparatie garantie niet bekend
Locatie apparaat Zelfde adres als aanmelder
Klant
Contactpersoon
Productinformatie
Merk
Serienummer
Type apparaat
Storingsomschrijving
Korte klacht
Uitgebreide info, wat is er getest
Upload media (.jpeg, .png, .mov, .mp4)